■保障和改善民生有力有效

本报记者 毕晓敏 文/图

今年以来，海勃湾区坚持以人民为中心的发展思想，坚定不移贯彻新发展理念，通过一系列扎实有效的举措，全力推动医疗保障事业高质量发展。

参保扩面成效显著

织密保障网

医保参保是保障民生的重要基础。今年以来，海勃湾区不断加大政策宣传力度，积极引导参保群众及时了解最新的医保政策，目前，已开展各项医保政策宣传活动20余次，通过线上线下相结合的方式，将医保政策送到千家万户，切实提升群众对医保政策的知晓率。

为进一步扩大医保覆盖面，海勃湾区加大对各类用人单位的医保稽核力度，确保“用工必参保、参保必缴费”；通过推进部门间信息资源共享和业务协同，实现数据的有效性和准确性，为医保参保工作提供有力支撑。

据统计，今年，海勃湾区居民医保参保人数达到11.15万人，职工医保参保人数达到4.86万人，参保率达到95%以上。这一成绩的取得，标志着海勃湾区在推进全民参保、落实基本医疗保险制度方面迈出了坚实的一步。

值得一提的是，在参保扩面过程中，海勃湾区还特别注重特殊群体的保障工作。对于脱贫人口、孤儿、特困人员、低保对象和重度残疾人等群体，海勃湾区严格按照相关政策执行救助，确保他们能够及时享受到医保政策的红利。截至目前，全区117名脱贫人口及监测对象、43名孤儿、222名特困人员、2685名低保对象和1144名重度残疾人已全部参保，实现了医保救助全覆盖。

优化待遇保障机制

提升满意度

近年来，海勃湾区在医保待遇保障方面下足了功夫，落实职工医保门诊共济保障机制，严格按照职责权限，确保职工医保门诊共济工作高效开展；落实异地就医结算机制，启动跨省异地就医结算政策集中宣传月活动，多渠道、全方位加大宣传力度，进一步优化跨省异地就医直接结算流程。

截至目前，海勃湾区已办理异地就医直接结算备案2567人次，其中，职工备案1325人次、居民备案1242人次。

海勃湾区还取消了异地就医转院手续，提高了直接结算率，进一步方便参保群众就医；注重提升医保经办服务水平，通过优化经办流程、精简申办材料、缩减办理时限等措施，不断提升医保服务的便捷性和高效性；开通医保服务热线，为群众提供咨询、投诉、举报等一站式服务，让群众在享受医保待遇的同时，感受到医保服务的温暖和贴心。

在医保待遇保障方面，海勃湾区特别注重特殊疾病的保障工作，对于患有重特大疾病的困难群众，严格按照相关政策执行救助，确保他们能够得到及时有效的治疗；同时，加强对定点医药机构的监管力度，确保医保基金安全合理使用。

捍卫医保基金安全

筑牢防控线

医保基金是人民群众的“救命钱”，其安全使用关系到千家万户的切身利益。海勃湾区把打击欺诈骗保作为重点工作来抓，充分利用“两定机构”宣传平台，提高政策宣传精准性，在医院、诊所、药店等处，发放打击欺诈骗保海报、投诉举报宣传牌等宣传资料，现场讲解医保相关法律法规以及居民参保、待遇报销流程等内容，不断提高群众的政策知晓率，增强群众的法律意识。

在打击欺诈骗保方面，海勃湾区加强警示教育和培训工作，通过组织开展警示教育会、培训会等活动，不断增强定点医药机构和参保人员的法律意识和诚信意识；加强日常监管和专项检查，组织专业人员对定点医药机构进行全面检查，重点检查是否存在虚假住院、挂床住院、分解住院、过度医疗、串换药品和医用耗材等违规行为，针对疑点数据要求定点医疗机构逐条核实，并现场检查病历、处方、结算单等内容，与疑点数据进行比对，确保问题能够及时发现和处理。截至目前，已开展5项专项检查，包括“回头看”“双随机、一公开”“自查自纠”“挂床住院”“飞行检查”等。

海勃湾区不断加强各相关部门的联合监管，通过推进定点零售药店“追溯码”系统和进销存“一库化”管理，整合医保监管“追溯码”系统和“一库化”管理，实现两个系统统一进行进货、销售、库存管理；加强对辖区内定点医药机构的不定期检查，采取线上监控发现疑似违规线索、线下及时进行现场核实的方式，重点查看药品“追溯码”的扫码情况、数据上传是否及时准确等，对于发现的问题，当场提出整改意见并要求限期整改。这些措施的实施有效保障了医保基金的安全和合理使用。

在推动医保事业高质量发展的道路上，海勃湾区不断创新工作思路和方法。下一步，海勃湾区将继续加大政策宣传力度、优化待遇保障水平、加强基金监管，为群众提供更加优质、高效、便捷的医保服务。